پایان نامه بررسی سطح سرمی پروکلسیتونین در بیماران مبتلا به سل فعال ریوی و مقایسه آن با گروه کنترل

پایان نامه بررسی سطح سرمی پروکلسیتونین در بیماران مبتلا به سل فعال ریوی و مقایسه آن با گروه کنترل

فرمت فایل : doc

حجم : 398

صفحات : 95

گروه : دکترا

توضیحات محصول :

پایان‌نامه  دکتری رشتة پزشکی 

عنوان:

بررسی سطح سرمی پروکلسی تونین در بیماران مبتلا به سل فعال ریوی و مقایسه آن با گروه کنترل

فهرست مطالب

عنوان                                                                                        صفحه

فصل اول: کلیات 1

1-1- مقدمه و بیان مسئله 2

2-1 تعریف واژه‌های کلیدی 3

3-1 اهداف و فرضیات 4

1-3-1 هدف کلّی 4

2-3-1 اهداف اختصاصی 4

3-3-1 هدف کاربردی 5

4-3-1 فرضیات یا سؤالات تحقیق 5

فصل دوم: پیشینه تحقیق 7

1-2 مبانی نظری 8

1-1-2 بیماری سل 8

2-1-2 اپیدمیولوژی 9

3-1-2 اتیولوژی 11

4-1-2 مورفولوژی و مشخصات مایکوباکتریوم توبرکلوزیس 12

5-1-2 آسیب شناسی 13

6-1-2 تظاهرات بالینی 15

7-1-2 تشخیص سل 31

8-1-2 درمان سل 37

9-1-2 پایش پاسخ به درمان 39

10-1-2 سل مقاوم به درمان 39

11-1-2 پیشگیری 40

2-2 مطالعات مشابه 41

1-2-2 مطالعات داخلی 41

2-2-2 مطالعات خارجی 42

فصل سوم: مواد و روش ها 44

1-3  نوع مطالعه 45

2-3  محیط پژوهش 45

3-3  جامعه آماری و حجم نمونه 45

4-3  روش گردآوری اطلاعات 45

5-3  روش تجزیه و تحلیل داده ها و بررسی آماری 46

6-3  معیار ورود 46

7-3  معیار خروج 46

8-3  ملاحظات اخلاقی 46

9-3  محدودیت مطالعه 47

10-3  متغیر های مطالعه 48

11-3  روش آزمایشگاهی 49

فصل چهارم: نتایج 52

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری 73

پیشنهادات 80

منابع 81

فهرست نمودار ها

عنوان                                                                                        صفحه

نمودار 1-4 : توزیع جنسی بیماران مورد مطالعه 53

نمودار 2-4 : توزیع سنی بیماران مورد مطالعه 54

نمودار 3-4 : توزیع بیماران به تفکیک سطح تحصیلات 55

نمودار 4-4 : توزیع بیماران به تفکیک شغل آنها 53

نمودار 5-4 : توزیع بیماران به تفکیک محل سکونت 57

نمودار 6-4 : توزیع بیماران به تفکیک سابقه مصرف سیگار 58

نمودار 7-4 : توزیع بیماران به تفکیک وضعیت تاهل 59

نمودار 8-4 : توزیع بیماران به تفکیک سابقه ابتلا به سل قبلی 60

نمودار 9-4 : توزیع بیماران به تفکیک سابقه خانوادگی سل 61

نمودار 10-4 : توزیع بیماران به تفکیک شکایت اصلی هنگام اولین مراجعه و تشخیص  بیماری توسط پزشک 62

نمودار 11-4 : توزیع بیماران به تفکیک روش های تشخیصی بیماری 63

نمودار 12-4 : توزیع بیماران سطح ESR در بیماران قبل و بعد از درمان 64

نمودار 13-4 : سطح CRP در بیماران قبل و بعد از درمان 65

فهرست جداول

عنوان                                                                                        صفحه

جدول 1-4 : : ارتباط میان سن و جنس و PCT بیماران 67

جدول 2-4 : ارتباط میان روش تشخیص و PCT بیماران 68

جدول 3-4 ارتباط میان سطح ESR و CRP و PCT بیماران….......................................70…

جدول  4-4: ارتباط میان نوتروفیل و لنفوسیت و سطح PCT بیماران................................................... 71

جدول 5-4: : تعیین میانگین سطح PCT قبل و بعد از درمان..................................................72

فهرست علائم اختصاری                                     ABBREVIATIONS

ARDS                 adult respiratory distress syndrome

CT                      computerized topography

LP                       lumbar puncture

MDR-TB            multi drug resistance tuberculosis

MRI                    magenetic resonance imaging

SPSS                  statistical package for social sciences

PCT                    procalcitonin

ESR                    Erythrocyte sedimentation rate

CRP                   C-reactive protein

POLY                 Polymorphonuclear

WHO                 World health organization

HIV                 Human immunodeficiency virus

AFB                   Acid-fast bacillus 

CXR                Chest X-ray

SIADH              Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

ADA                Adenosine deaminase

CNS                Central nervous system

CSF               Cerebrosoinal fluid

PCR                Polymerase chain reaction

TST                Tuberculin skin test

BCG               Bacille Calmette-Guerin (vaccine)

F/U                Follow up

چکیده

بررسی سطح سرمی پروکلسی تونین در بیماران مبتلا به سل فعال ریوی و مقایسه آن با گروه کنترل

مقدمه : سازمان بهداشتی جهان بیان میدارد که تقریبا یک سوم جمعیت جهان به میکروب سل آلوده و در خطر ابتلا به بیماری سل قرار دارند و هر ساله حدود 9 میلیون نفر به سل فعال مبتلا شده و 5/1 تا 2 میلیون نفر در اثر این بیماری جان می سپارند . با توجه به رشد بالای آمار مبتلایان به بیماری سل با در نظر گرفتن این نکته که بهترین راه پیشگیری از ابتلا به بیماری سل, درمان بیماران مبتلا و افراد آلوده می باشد ، بنابراین تشخیص بیماران مبتلا به سل در مراحل اولیه با روش های نوین و مقرون به صرفه امری ضروری می نماید. پروکلسی تونین یک مارکر التهابی است . سطح پروکلسی تونین در بیماران مبتلا به سل ریوی در مطالعات متعدد نتایج متناقضی داشته است. هدف از طرح این مطالعه مقایسه سطح سرمی پرو کلسی تونین در مبتلایان به سل ریوی قبل وبعد از درمان می باشد .

مواد و روش ها :در این مطالعه مورد شاهدی ، برای بیمارانی که با تشخیص سل ریوی فعال در طی یک ونیم سال مطالعه ما به مرکز بهداشت مراجعه کرده بودند تحت عنوان گروه مورد چک لیستی تهیه و پر گردید و اخذ نمونه سرمی جهت بررسی آزمایشگاهی از این افراد انجام شد و همچنین در انتهای ماه پنجم و ششم بعد از درمان در صورتی که بیماران بهبود یافته و اسمیر خلط آنها هم منفی شده بود بار دیگر نمونه سرمی جهت بررسی آزمایشگاهی اخذ گردید و تحت عنوان گروه کنترل قرار گرفتند و پس از تکمیل چک لیست ها و انجام آزمایشات لازم اطلاعات حاصل را وارد برنامه آنالیز آماریSPSS.v. 16  کردیم و مورد تجزیه و تحلیل قرار دادیم .

نتایج: در این مطالعه از42 بیمار 55 درصد مرد و 45 درصد زن بودند و میانگین سنی افراد 54/12 ± 48/45 سال و اکثریت با 30مورد(71/4 درصد) بین 35 سال تا 65 سال سن داشتند . اکثر بیماران(59/5 درصد) روستایی و کشاورز و دامدار بودند. با توجه به نتایج مطالعه تعداد 11 نفر سابقه فامیلی ابتلا به سل در اقوام درجه یک را داشتند که مبتلا به سل فعال شده اند. وسرفه با 45/2 درصد شایع ترین یافته در بین بیماران مورد مطالعه بود. ونزدیک به 50 درصد بیماران با اسمیر خلط تشخیص داده شده اند. ومیانگین ESR قبل از شروع درمان 87/21±45/88، میانگین CRP قبل از شروع درمان 98/3±7/16 بوده و سطح این دو با درمان به صورت معنی داری کاهش یافت(p<0/001). شمارش نوتروفیل ها قبل از شروع درمان 3230±6110 سلول در میلی لیتر و شمارش لنفوسیت ها قبل از شروع درمان 3161±6221 سلول در میلی لیتر بود و تعداد نوتروفیل ها(p=0/01) و لنفوسیت ها(p=<0/001) با درمان به صورت معنی داری کاهش یافت . میانگین PCT قبل درمان 98/0±25/1 و با درمان به صورت معنی دار کاهش یافته  (p<0/001) و به 11/0±40/0 رسید. همچنین قبل درمان 81 درصد بیماران PCT بالاتر از 5/0 داشته که بعد از درمان به 23/8درصد کاهش یافت.

نتیجه گیری:  از مطالعه چنان بر می آید که میزان PCT در بیماران مبتلا به سل اردبیل هنگام مراجعه بسیار بالاتر از موارد مشابه در مطالعه دیگر بوده است پس احتمالاً بتوان از آن در شناسایی بیماران مبتلا به سل استفاده کرد. البته لازم به ذکر است که باید مطالعه دیگری در این راستا و با وجود گروهی شاهد صورت گیرد تا میزان حساسیت و اختصایت آن در بیماران سلی بدست آید. همچنین در این مطالعه مشاهده شد که میزان ESR و CRP و تعداد گلبول های سفید با روند درمان کاهش چشمگیر پیدا می کنند و از این رو مارکرهای بسیار خوبی جهت F/U بیماران و مشاهده روند بهبودی آنان به شمار آیند

کلمات کلیدی: سل ریوی ، پروکلسی تونین ، مارکر التهابی

ABSTRACT

Serum level of procalcitonin in patient with active pulmonary tuberculosis and compare with control group

Introduction: About one third of the world's population is infected with tuberculosis (TB) and each year, about 1.5 to 2 million people die from TB. Procalcitonin (PCT) is an inflammatory marker that its level has variable results. The aim of this study was to compare serum PCT before and after treatment in patients with pulmonary TB.

Methods: This was a case-control study that has been done on patients with pulmonary TB. Data were collected by check list and serum samples were taken for laboratory analysis at the beginning and after six months of treatment and analyzed by SPSS.16 software.

Results: Forty-two patients with active pulmonary TB entered in this study. The mean age of the patients was 45.48 ± 12.54 years and 54.8% of them were male. Most of the patients (59.5 %) were rural. There was a family history of TB in 26% of patients. The most common symptom (45.2%) was cough. The mean ESR and CRP before treatment were 45.88 ± 21.87 and 7.16 ± 3.98 respectively that were reduced statistically significant after treatment (P<0.001). Neutrophil counts before treatment was 6221 ± 3161 Cells per ml. and decreased statistically significant after treatment (P=0.01). Mean PCT prior to treatment was 1.25 ± 0.98 ng/ml. and 81% of the patients have PCT higher than 0.5 to 5. After treatment PCT level reduced significantly (P<0.001).

Conclusion: Our results showed that the PCT levels in pulmonary TB were high in active disease and may be used for follow-up as a discriminative marker between active and cured pulmonary TB and predict treatment response.

Keywords: Pulmonary tuberculosis, Procalcitonin, inflammatory marker

قیمت محصول : 145000 تومان